9月開學以來，“支原體肺炎”的話題頻頻沖上熱搜，全國多地醫院都出現了較多的肺炎支原體感染患兒，社交媒體上分享孩子中招經歷的家長比比皆是，其中不乏許多重癥患兒。
肺炎支原體感染年年有，但種種情況表明，今年的肺炎支原體感染“來勢洶洶”，今天我們就來聊一聊大家“熟悉又陌生”的支原體肺炎。
肺炎支原體（MP）是一種大小介于細菌和病毒之間的微生物，也就是說，它既不是細菌也不是病毒，而是一種獨立的微生物。但它卻是兒童社區獲得性肺炎（即醫院外感染而發生的肺炎）的重要病原體，可占兒童社區獲得性肺炎的10%-30%[1]。平時散在發病，每隔3-7年出現一次地區流行。從數據來看[2]，上一次肺炎支原體感染的高峰大約在2019年，時隔3年多，今年的再次流行符合流行病學規律。既然肺炎支原體感染不是新出現的，今年感染患兒陡增也符合它的流行“大年”的規律，為啥還是引起了這么廣泛的關注？主要原因在于“耐藥性支原體”的出現，導致這次的感染出現了“發病率更高、病程更長、重癥更多”的特點，也就是家長們說的“感覺很難治”。數據表明，目前肺炎支原體對一線藥物（大環內酯類抗菌藥物）的耐藥率呈現上升趨勢，從2008年的3.2%增至2018年的30.5%。很多醫生和家長紛紛反映“孩子吃了阿奇霉素一點效果都沒有”，造成這種情況的原因主要是近年來大環內酯內藥物的嚴重濫用，“平時用藥一時爽，感染耐藥淚汪汪”。因此，我們對于抗生素的使用要始終保持謹慎和敬畏的態度，不管是醫生還是家長要共同努力避免抗生素的濫用。首先，肺炎支原體不像一般細菌那樣有細胞壁，所以主要作用于細菌細胞壁的抗生素如青霉素、頭孢菌素等一大類抗生素對它都是完全無效的。對于肺炎支原體的治療，《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》推薦的藥物主要有以下幾種：1.大環內酯類：包括第一代紅霉素；第二代阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素；第三代酮內酯類如泰利霉素、塞紅霉素等，用于肺炎支原體治療的主要是第一代和第二代大環內酯類抗菌藥物，第三代尚未用于兒童肺炎支原體治療。阿奇霉素每日僅需一次用藥，使用天數較少，一般使用3-5天停3-4天。生物利用度高以及細胞內濃度高，依從性、安全性和耐受性均較高，不管是指南推薦還是臨床應用都是目前治療兒童肺炎支原體感染的首選抗菌藥物。但這次耐藥性支原體主要就是對阿奇霉素耐藥，這個時候就需要換藥了。2.四環素類：如多西環素、米諾環素等，屬于新型四環素類抗菌藥物，是治療肺炎支原體的替代藥物，對耐藥肺炎支原體具有確切療效。但這類藥物可能會導致牙齒發黃和牙釉質發育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬于超說明書用藥，需要充分評估利弊并取得家長的知情同意。不過在推薦的劑量和療程內，目前并沒有牙齒持久黃染的報道。3.氟喹諾酮類：如左氧氟沙星、莫西沙星等，這類藥物也是治療肺炎支原體的替代藥物，同樣對耐藥肺炎支原體具有確切療效。但由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18歲以下兒童使用屬于超說明書用藥，需要充分評估利弊并取得家長的知情同意。總的來說，阿奇霉素是兒童治療肺炎支原體的首選藥物，但如果是耐藥支原體感染，8歲以上可以使用四環素類抗菌素，18歲以上可以使用氟喹諾酮類抗菌素。（以上僅供參考，切勿自行購藥治療，如需用藥，請去?？凭驮\。）[1] 《兒童肺炎支原體呼吸道感染實驗室診斷中國專家共識（2019）》[2] Wang X, Li M, Luo M, et al. Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing: a multicentre, population-based epidemiological study between 2015 and 2020[J]. Emerging Microbes & Infections, Informa UK Limited, 2022, 11(1): 1508–1517.[3] 杜金龍,馮燕,李恒濤.實時熒光定量PCR結合探針檢測MP的臨床價值及MP耐藥情況分析[J].檢驗醫學,2020,35(06):535-539.
*內容來源：太平洋健康險
